Основные направления научной деятельности
Патология верхних дыхательных путей
На каждом этапе становления и развития Ростовской школы оториноларингологов красной нитью проходили исследования по физиологии и патологии носа и околоносовых пазух.В период создания кафедры и формирования школы профессора Л.Е.Комендантова (1923-1930) этим исследованиям придавалось особое значение. В это время оториноларингология была относительно молодой специальностью - ей не исполнилось ещё 40 лет, поэтому актуальными были вопросы адекватности существования её как самостоятельной дисциплины. Профессор Л.Е.Комендантов понимал необходимость политематического развития научной школы, поэтому, занимался, преимущественно, вопросами физиологии и патологии уха, определил чёткую стратегию научных исследований своих учеников по всем разделам специальности (Л.Е.Комендантов, 1925), в том числе и по ринологии. Будучи учёным с обширными и разнообразными научными интересами, он написал в этот период своей жизни ряд работ по ринологии. Наиболее значимой и часто цитируемой среди них является статья <Влияние характера дыхания на черепно-мозговое давление> (1927). Круг проблем, обсуждаемых в статье значительно шире её названия. Суть работы отражена в эпиграфе - <Человек должен дышать носом>, то есть практически обсуждаются вопросы влияния носового дыхания и его нарушений на организм человека.
Диапазон ринологических исследований учеников профессора Л.Е.Комендантова значительно шире. В работе И.М.Круковера <Изменение температуры в носу при различных условиях> (1925) сделана попытка термометрической диагностики синуитов путём введения термометра под нижнюю и среднюю носовые раковины. На основании своих исследований автор делает вывод о том, что способ является достаточно точным для диагностики гайморитов, причём температура прямо пропорциональна интенсивности воспаления в челюстной пазухе и обратно пропорциональна длительности заболевания. И.М.Круковер в 1928 году (цит. по Б.М.Сагаловичу, 1967) подробно изучает влияние различных химических веществ (масла, пыль) и лекарственных препаратов (атропин, пилокарпин, кокаин) на интенсивность биения ресничек мерцательного эпителия слизистой оболочки верхних дыхательных путей в эксперименте. В этом же году начинается публикация цикла работ, посвящённых действию боевых отравляющих веществ на верхние дыхательные пути и организм в целом. В его работе <О влиянии боевых отравляющих веществ на мерцательный эпителий> (1928) приводятся экспериментальные данные о влиянии хлора, хлорпикрина и иприта на морфологию и функцию мерцательного эпителия. При этом, помимо прикладной значимости работы, выдвигаются идеи о <первобарьерной> роли мерцательного эпителия - прообраз понятия мукоцилиарного клиренса. Из других работ по патогенезу поражения боевыми отравляющими вещствами следует отметить исследования А.М.Рейнуса и Н.Д.Ходякова. А.М.Рейнус (1928) изучал влияние фосгена на верхние дыхательные пути. Автор делает вывод о том, что при поражении фосгеном имеют значение не только токсические, но и рефлекторные факторы. При этом пострадавший может погибнуть от асфиксии ещё до реализации токсического действия фосгена. Н.Д.Ходяков (1928) изучал влияние на организм не смертельных доз хлора и хлорпикрина. На основании полученных результатов, автор делает вывод о том, что даже небольшие дозы этих отравляющих веществ резко снижают способность мерцательного эпителия к удалению различных веществ с поверхности слизистой оболочки. При этом возрастает время контакта токсинов и продуктов распада, а также всасывающая способность слизистой, что в свою очередь увеличивает риск развития воспалительных и токсических осложнений.
Ринологическое направление научных работ школы профессора Л.Е.Комендантова наиболее ярко проявилось в деятельности Н.Д.Ходякова. Помимо приведённых работ по изучению патогенеза поражения отравляющими веществами, известны исследования Н.Д.Ходякова 1927 года об аэродинамике в полости носа. В работе приведены данные изучения колебаний давления в различных частях полости носа во время вдоха и выдоха, составлена подробная топографическая карта этих колебаний, определены параметры нормальных изменений, а также изучение этих параметров до и после операций аденотомии, резекции перегородки носа, вскрытия челюстной пазухи. В последующие годы Н.Д.Ходяков продолжал работать в этом направлении. Его исследования (1927,1930, 1935) направлены на изучение физиологии носа и изменениям слизистой оболочки верхних дыхательных путей при различных патологических состояниях. Работы Н.Д.Ходякова по физиологии и патологии носа получили широкое признание - ему было поручено написать главу в многотомном руководстве по оториноларингологии под редакцией А.Г.Лихачёва <Острые и хронические неспецифические заболевания полости носа>.
Другое важное направление ринологических исследований школы профессора Л.Е.Комендантова - использование сероводородных (мацестинских и ейских) минеральных вод для лечения заболеваний верхних дыхательных путей. Под руководством профессора Л.Е.Комендантова были организованы ингалятории в Сочи и Ейске, где проводились научные исследования. Результаты исследований были опубликованы в 1928 и 1934 году и продолжены его учениками М.П.Могильницким (1927) и И.М.Круковером (1930).
Важным направлением научной работы ЛОР кафедры в этот период является изучение патогенеза и лечения озены. Этой проблеме посвящена работа П.М.Обуховского (1927), в которой на большом клиническом материале проанализированы изменения костной, эндокринной, вегетативной нервной систем, биохимии кров. На основании полученных результатов автор делает вывод о том, что озена - заболевание не только полости носа, но и всего организма, что согласуется с современными представлениями об этом заболевании. Работы по изучению отдельных аспектов озены были проведены и другими сотрудниками ЛОР клиники (А.М.Рейнус, М.А.Чалисов, 1927; М.М.Тер-Оганесян, 1927; А.М.Рейнус, 1935).
При анализе научных работ первого периода истории нашей кафедры следует отметить их высокое качество - подробный аналитический обзор литературы к каждой работе, значительное число обследованных больных (не менее 100), подтверждение клинических исследований экспериментами.
Второй период истории нашей кафедры связан с именем профессора Давида Иосифовича Зимонта. Д.И.Зимонт пришёл на кафедру после отъезда профессора Л.Е.Комендантова в Ленинград. Вслед за Леонидом Ефимовичем разъехались его ученики, и, Д.И.Зимонту пришлось формировать коллектив кафедры и её научную работу заново.
Основным направлений лечебной и научной работы клиники стала ЛОР онкология. В центральной печати были опубликованы ряд работ по этой проблеме, в частности профессор Д.И.Зимонт делал программный доклад на V Всесоюзном съезде оториноларингологов. Итогом 25-летних исследований злокачественных новообразований ЛОР органов стала монография, выпущенная в 1948 году <Злокачественные новообразования носовой полости, придаточных пазух носа и глотки. Клиника и оперативное лечение>. В 1953 году Д.И.Зимонт перешёл на работу в Московский государственный онкологический институт им. П.А.Герцена, и в 1957 году в свет вышла монография с тем же название, в которой собственные исследования дополнены опытом лечения онкологических больных в центральном лечебном учреждении страны. Эти монографии не потеряли своей актуальности до настоящего времени, так как в них подробно анализируется клиника злокачественных новообразований ЛОР органов, начиная с микросимптомов, что очень важно в повседневной работе врача-оториноларинголога.
Профессор Д.И.Зимонт был блестящим хирургом с огромным медицинским кругозором. Большой его заслугой является издание двухтомного руководства для врачей <Хирургия верхних дыхательных путей>. Первый том руководства вышел в 1940 году в Ростиздате, второй том - в 1948 году в Москве. В руководстве подробно излагаются методы хирургических вмешательств на верхних дыхательных путях, известные к тому времени. Оно является своеобразным справочником хирурга-оториноларинголога, изложение является настолько полным , подробным и систематизированным, что найти подобные материалы в других литературных источниках практически невозможно. Д.И.Зимонт является автором главы <Опухоли полости носа и придаточных пазух> многотомного руководства по оториноларингологии под редакцией А.Г.Лихачёва.
Сотрудники клиники работали в русле основного научного направления кафедры. Из других исследований необходимо отметить изучение Ф.П.Мирзоевым лепроматозного поражения ЛОР органов. Работа, планировавшаяся как докторская диссертация так и не была завершена, а результаты её были доложены в статье в 1967 году.
В 1953 году заведующим кафедрой стал А.Р.Ханамиров. Научная работа в этот период в основном была посвящена патологии уха, и исследования по ринологии носили спорадический характер (А.Р.Ханамиров, Е.А.Лазаревич, 1972; А.Н.Помухина,1967; Ф.П.Мирозоев, 1974). Исключение составляют лишь исследования Т.И.Киселёвой по клинике, диагностике и лечению сфеноидитов, носившие систематический характер (1974, 1978, 1983).
(Из книги проф. А.Г.Волкова <ЛОБНЫЕ ПАЗУХИ>).
В настоящее время больше всего внимания уделяется следующим проблемам диагностики и лечения заболеваний ЛОР органов.
- Особенности развития, диагностика и лечение заболеваний, вызываемых условно патогенной микрофлорой. Это относится и к другим возбудителям, описание патологических процессов которых довольно редко представляется в специальной литературе. Одной из предпосылок к изучению данной проблем служит приводимый ниже микрообзор литературы.Во многих публикациях последних лет постоянными обитателями и возбудителями воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей называют комплексы микроорганизмов. Чаще всего клиницисты считают таковыми Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis (G.Ruoff, 1998). Роль Haemophilus influenzae и других возбудителей в этиологии воспалительных заболеваний дыхательных путей подтверждается и при выделении указанных микроорганизмов из гемокультуры больных. Ф.И.Ершов и Т.И.Гаращенко (1999) утверждают, что в носоглотке, гортаноглотке и в глубине лакун нёбных миндалин присутствуют Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus и Moraxella catarrhalis, продуцирующие в 44-100% случаев b-лактамазы. Н.К.Санжаровская и Г.И.Мельникова (1997) считают, что для различных видов возбудителей воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей характерна сезонность и отмечают, что осенью и весной на слизистой оболочке доминирует Haemophilus influenzae, а в зимне-осенний период - Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis. K.Suzuki et al. (1996) изучали тенденции в обнаружении причинных возбудителей и изменения в бактериальной флоре при параназальных синуитах у взрослых в 1989-1993гг. Чаще всего выделялись Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Corynebacterium sp., Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, в то время как Pseudomonas aerоginosa и анаэробные бактерии были обнаружены у 2,4% и 5,3% больных соответственно. D.Stoll et al. (1996) на основе 140 случаев анализировали бактериальную флору при хроническом риносинуите и обнаружили преобладание Haemophilus Influenzae, присутствие Staphylococcus aureus и Streptococcus b-haemolythicus. Авторами не обнаружено существенных различий между бактериальной флорой при острых и хронических синуитах.
За период 1998-2000гг в ЛОР клинике Ростовского государственного медицинского университета и ЛОР кабинете областного врачебно-физкультурного диспансера <Дворец здоровья> проведено стационарное и амбулаторное обследование и лечение 420 больных с воспалительными заболеваниями ЛОР органов. Из них составлена группа в 33 человека (7,86%), у которых после бактериологического исследования мазков со слизистой оболочки полости носа (каждой половины отдельно), рото- и носоглотки, а также патологического отделяемого из верхнечелюстных пазух и наружного слухового прохода выделена Haemophilus influenzae. Среди этой группы было 25 лиц мужского пола и 8 - женского в возрасте от 7 до 35 лет. Больше всего больных было в возрасте 7-18 лет (28 из 33 - 84,8%). Работами к.м.н. А.Ю.Ерошенко доказано, что: при различных воспалительных заболеваниях ЛОР органов Haemophilus influenzae всегда выделяется в поливалентной культуре; наиболее представленной у больных была кокковая флора, а среди неё - стафилококки, носоглотке больных с различной патологией ЛОР органов в значительном количестве обнаружены представители рода Neisseriaceae и кокки Высокая чувствительность Haemophilus influenzae вывляется к аминогликозидам, левомицетину, линкомицину и цефалоспоринам, а отсутствие чувствительности - к пенициллину, ампициллину и полимиксину; транспортная функция слизистой оболочки полости носа у больных с Hib-инфекцией значительно угнетена и это служит дополнительным тестом для её определения; интраназальное заражение экспериментальных животных культурой Haemophilus influenzae типа b вызывает развитие эрозивного воспалительного процесса в полости носа, решётчатых пазухах и носоглотке; при заболеваниях, вызываемых Haemophilus influenzae, общие факторы патогенного воздействия на организм значительно превалируют над местными, а клинические проявления Hi-инфекции маскируются присоединяющейся кокковой флорой; предварительная многократная интраназальная аппликация веществом фракций Haemophilus influenzae типа b, содержащем капсульный полисахарид и белки внешней мембраны, у экспериментальных животных даже с резко ослабленной антиоксидантной системой не вызывает клинических, бактериологических и морфологических признаков воспалительного процесса после заражения вирулентной культурой Haemophilus influenzae типа b (А.Ю.Ерошенко Клинические проявления и тактика лечения заболеваний ЛОР органов, вызываемых Haemophilus influenzae / Дисс. : канд.мед.наук:Ростов н/Д,2000.- 119с.).
- Моделирование патогенеза параназальных синуитов у экспериментальных животных. Создание модели патологического процесса является бесспорным подтверждением правильности теоретических предпосылок.
Адекватной модели, по этиологии и патогенезу близкой к естественному пути заражения и распространения возбудителя, без предварительного раздражения или повреждения тканей, не было создано, что открывает широкие возможности для экспериментальных исследований (Чистюхина И.О. Моделирование параназального синуита (экспериментально-клиническое исследование):Автореф.дисс. : канд.мед.наук. Ростов н/Д,1998.- 20с.). Добавить после <экспериментальных исследований>. Нашими сотрудниками было доказано: нормальная анатомия околоносовых пазух белых крыс в значительной степени отличается от таковой у морских свинок; минимальная инвазивная доза Staphylococcus aureus для получения стойкого параназального синуита у экспериментальных животных должна содержать в 0,2 мл бульона 2 млрд. микробных тел; угнетение факторов антиоксидантной защиты обязательно для получения экспериментального синуита у белых крыс; параназальный синуит, полученный у экспериментальных животных, подтвержден данными бактериологических и морфологических исследований; предварительное содержание экспериментальных животных на липидной диете, вызывающей истощение факторов антиоксидантной защиты, после инфицирования полости носа культурой Staphylococcus aureus, приводит к развитию более выраженного альтеративно-экссудативного воспаления слизистой оболочки околоносовых пазух со смещением воспалительного процесса к более задним их отделам; наиболее частым возбудителем, выделенным из околоносовых пазух больных параназальным синуитом, является стафилококк.
- Диагностика и лечение неосложнённых фронтитов. Эта тема - традиционная для нашей кафедры. Мы, по-прежнему, убеждены в том, что трепанопункция лобной пазухи является наиболее щадящим и косметически индифферентным способом лечения неосложнённого фронтита. Постоянно ведётся научный поиск по усовершенствованию инструментария для проведения этого вмешательства.
В последние годы стали появляться работы, искажающие представления о развитии способа, характере и возможностях трепанопункции лобных пазух в диагностике и лечении больных фронтитом. С нашей точки зрения, немалую роль в этот играет и недостаточное изучение большинства первоисточников и переоценка собственного вклада в развитие способа. Наибольшую информацию по этому вопросу можно получить в следующих основных источниках:
- А.Г.Волков Размышления о трепанопункции лобных пазух / Folia Otorhinol.et Path.Resp.- 1998.- V.4.- N 3-4.- P.29-32;
- А.Г.Волков Лобные пазухи / Феникс:Ростов н/Д,2000.- 512с;
- А.Г.Волков К вопросу о развитии способа трепанопункции лобных пазух // Российск.ринология.- 2000.- № 2.- С.35-38.
Начало работы положено следующей публикацией: А.Г.Волков, В.А.Молдованов, О.А.Рябцева Использование шейвера при ликворее из клиновидной пазухи // Механизмы нек.патологич.процессов в эксперименте и клинике (Тез.докл.).- Ростов н/Д, 1999.- С.260. Функциональная эндоназальная хирургия является методикой выбора при лечении не относящейся к опухолям патологии околоносовых пазух, особенно при хроническом инфекционном и полипозном синуитах. В настоящее время в ринологическом центре РГМУ проводится клинико-экспериментальная работа по этой проблеме.
- Аллергия носа и околоносовых пазух.
В аллергологическом кабинете ЛОР клиники (ассистент С.Л.Трофименко) проводится квалифицированное специфическое аллергологическое обследование больных поллинозом и круглогодичным аллергическим ринитом с последующей специфической иммунной терапией аллерговакцинами. С.Л.Трофименко в течение многих лет работает над проблемой полипов носа. Разработана и успешно применяется в клинической практике тактика дифференцированного подхода к ведению больных аспирининдуцированными полипами носа при триаде Видаля (<аспириновой болезни>, <астматической триаде>) с использованием фармакотерапии, ограничивающей рост и рецидивирование полипов носа и необходимость хирургических вмешательств. Огромный опыт работы в аллергологическом кабинете обобщён в монографии (в соавторстве с проф. А.Г.Волковым).
- Лечение гипертрофического ринита.
Проблема хронического гипертрофического ринита нашла отражение в работах по его лечению. Ю.Ф.Сариуш-Залесским и соавторами разработан способ дозированной внутрислизистой диатермокоагуляции нижних носовых раковин и устройство для его осуществления, защищённое авторским свидетельством. Способ с успехом применяется в нашей клинике в течение 15 лет. Л.С.Локшиной и Ю.Ф.Сариуш-Залесским был предложен эффективный, малотравматичиый способ лечения хронического гипертрофического ринита высокочастотным током с применением разработанного ими активного электрода. Суть предложенного метода состоит в возможности внутрислизистого, дозированного воздействия током высокой частоты на различные участки носовых раковин: это осуществляется при помощи копьевидного электрода, а также генератора тока высокой частоты. Электрод состоит из ручки, тонкой несущей части, имеющей вместе с его изоляционным покрытием диаметр около 1,0 мм и рабочей части. Длина рабочей части электрода - 4 мм и не имеет электроизоляционного покрытия. Электрод подключается к генератору. Способ, отличается от других способов диатермокоагуляции тем, что, при перемещении электрода в слизистой оболочке со скоростью 0,5 - 1,0 - 2,0 см/сек (в течение 8-10 сек.) воздействие происходит последовательно на каждый соседний участок гипертрофированной носовой раковины. За счет такого воздействия током высокой частоты можно дозировать степень и объём вызываемого травмой некроза. Воздействие осуществляется следующим образом: рабочий конец активного копьевидного электрода приставляют к переднему концу нижней носовой раковины и включают аппарат. После включения генератора тока высокой частоты электрод вводят в слизистую оболочку и продвигают в её толще со скоростью от 0,5 до 2,0 см в секунду от переднего конца раковины до заднего и обратно. Скорость продвижения электрода определяется степенью гипертрофии слизистой оболочки нижних носовых раковин. Высокочастотный ток проходит по активному электроду к рабочему концу и действует на глубокие слои гипертрофированной слизистой оболочки на всём протяжении раковины, оставляя неповрежденным (кроме места входа электрода очень малого размера) мерцательный эпителий и железистый аппарат поверхностных отделов слизистой оболочки. При этом происходит нагревание окружающих тканей, коагуляция белков и некроз гипертрофированной ткани с последующим склерозированием, уменьшением объёма носовых раковин и нормализацией носового дыхания. Такое уменьшение заметно уже через 2-3 дня. А через 1 -2 недели гипертрофированные раковины сокращаются в два раза, что дает возможность больному значительно лучше дышать через нос (Л.С.Локшина Внутрислизистая диатермокогудяция носовых раковин высокочастотным током при хроническом гипертрофическом рините // Дисс. : канд.мед.наук:Ростов н/Д,1989.- 178с.).
- Патология лимфокольца глотки.
Проведены исследования структуры и функции глоточной миндалины у взрослого контингента больных. При гистологическом исследовании удалённых глоточных миндалин обнаружены: персистирование, протоплазия респираторного реснитчатого эпителия в многослойный плоский или бокаловидноклеточный; множественные эрозии покровного эпителия; ретикулоклеточная, лимфоидноклеточная, лимфобластическая, плазмоклеточная, тучноклеточная и эозинофильноклеточная гиперплазия; слизь и воспаление в лакунах; атрофия лимфоидной ткани фолликулов и фиброз стромы; свежие кровоизлияния в строме и агглютинационные тромбы в венулах. Установлено, что клинической диагностике аденоидитов у взрослых соответствуют следующие гистопатологические формы изменений глоточной миндалины: - аденоидит с гиперплазией лимфаденоидной ткани, ретикулярной стромы, лимфобластов, иммунокомпетентных клеток; - аденоидит с выраженным фиброзированием стромы, разрастанием ретикуло-эндотелия, атрофией лимфоидных фолликулов. Доказаны следующие положения:
- механизм развития аденоидитов и зависимых воспалений околоносовых пазух у взрослых включает следующие звенья: персистенцию (и воспаление) глоточной миндалины; воспаление околоносовых пазух; структурные превращения в глоточной миндалине; иммунные сдвиги со снижением уровня защитных реакций; наличие микробной флоры, снижение мукоцилиарного клиренса;
- клинико-лабораторными диагностическими тестами при аденоидитах в сочетании с синуитами у взрослых служат: наличие воспаления глоточной миндалины и степень ее гипертрофии; значительное снижение уровня SIgA, снижение относительного и абсолютного количества Т- и В-лимфоцитов, увеличение количества ЦИК, дисгаммаглобулинемия; выявление идентичной микрофлоры из пораженной околоносовой пазухи и носоглотки; замедление мукоцилиарного клиренса;
- при сочетании у взрослых воспаления глоточной миндалины без ее гипертрофии с наличием синуита на фоне клинико-лабораторных тестов, указывающих на снижение защитных свойств слизистой оболочки носа, следует использовать иммуномодуляторы;
- наиболее действенным методом консервативного лечения аденоидитов у взрослых служит местное использование лактоглобулина при назофарингеальном промывании. Проведение 4-6 сеансов иммунокоррекции приводит к излечению в 94,4%, снижает продолжительность пребывания больного на койке на 2,3 дня;
- показанием к хирургическому удалению глоточной миндалины у взрослых (аденотомии) является ее гипертрофия II-III ст. и стойкое воспаление околоносовых пазух. В предоперационном периоде рекомендуется проведение курса консервативного лечения с использованием лактоглобулина. Лактоглобулины (ЛГ) - новый класс биопрепаратов, впервые разработанный а РНИИ эпидемиологии, микробиологии и гигиены МЗ РФ. ЛГ представляет собой очищенную лиофилизированную фракцию комплекса иммуноглобулинов (G, A,M) молозива предварительно иммунизированных коров. Препарат содержит высокие титры антител к стафилококку, энтеропатогенным бактериям, синегнойной палочке, клебсиелле, ротавирусам. Мы используем лактоглобулин для введения в челюстные пазухи, при перемещении и носовом душе. Обычно 6-7 процедур дают стойкий положительный клинический эффект. При повторном иммунологическом обследовании почти у 100% больных отмечается повышение уровня SIgA, что является благоприятным прогностическим фактором и снижает риск рецидива. Проведенное исследование с использованием общеклинических, иммунологических, гистологических методов исследования, изучение микрофлоры, мукоцилиарного клиренса указывает на существенное повышение эффективности лечения аденоидитов и синуитов с помощью лактоглобулина. Показанием для использования в схеме лечения лактоглобулина следует считать острые и хронические синуиты, наличие воспаления глоточной миндалины. Противопоказанием служит лишь непереносимость коровьего молока (аллергические реакции). Перед началом лечения необходимо провести микробиологическое исследование экссудата из пораженной пазухи и носоглотки. При выявлении не чувствительной к лактоглобулину микрофлоры по клинико-диагностичесим тестам решать вопрос о необходимости антибактериальной терапии.
В зависимости от преобладания клинической симптоматики лечение начинать либо с пункции околоносовой пазухи, либо с назофарингеального промывания. Примерная схема включает следующие процедуры: предварительная анемизация слизистой оболочки носа 0,1% раствором адреналина, галазолином или нафтизином; спустя 10 минут приступают к назофарингеальному промыванию или производят носовой душ, из расчета 1г сухого вещества лактоглобулина на 40,0 мл физиологического раствора. При лечении параназальных синуитов лактоглобулин вводят внутрипазушно при пункции или зондировании. Предварительно пазуху промывают физиологическим раствором, затем вводят лактоглобулин в разведении 1:10. Контроль за качеством лечения определяют после третьей процедуры назофарингеального промывания и внутрипазушного введения. Для закрепления эффекта необходимо продолжение лечения лактоглобулином до 4-6 процедур.
При отсутствии патологии остиомеатального комплекса лечение оказывается высокоэффективным и не требует применения общего антибактериального лечения, существенно сокращает сроки, может осуществляться в амбулаторных условиях (Химичева Е.В. Значение аденоидитов в клиническом течении синуитов / Дисс. : канд.мед.наук:Ростов н/Д,1998.- 118с.).
Широкие эпидемиологические исследования, проведенные в России Институтом питания РАМН, обнаружили недостаточность витамина С и других витаминов антиоксидантного ряда более чем у 50% взрослого и детского населения, железа - у 20-50%, кальция - у 30-40%, селена - у 85-100%. Селен входит в состав ключевых ферментов, ответственных за антиоксидантную защиту организма, в частности - глутатионперодсидазу и выполняет ряд важных функций, являясь наиболее перспективным природным пищевым веществом, обладающим выраженной антиканцерогенной активностью.
Дефицит селена является тем фактором, который требует коррекции и необходимости санитарных (оздоровительных) мероприятий по его компенсации. Можно считать установленным факт более эффективного и безопасного применения в качестве БАД биотрансформированных форм селена, по сравнению с его неорганическими формами (селенат, селенит), т.е. предпочтение отдано органическому селену, синтезированному животными, растительными и микробными организмами.
В работе А.П.Давыдовой (Обоснование способа получения и оценка эффективности биологически активных добавок к пище на основе селеносодержащих сахаромицетов / Дисс. : канд.мед.наук:М.,2000.- 123с.) осуществлен скрининг 12 видов различных микроорганизмов на возможность утилизации из культуральной среды техногенного селена. Доказано, что наиболее выраженной способностью биотрансформации неорганического селена обладают хлебопекарные дрожжи Saccharomyces cerevisiae, а селенистая кислота является наиболее выгодным сырьем для получения биотрансформированных форм селена. Селен в биоселеновых дрожжах находится в связанной с белком форме и его концентрация составляет 450 мг/кг. Разработан способ производства хлеба на основе применения хлебопекарных биоселеновых дрожжей. Создана таблетированная форма БАД к пище <Биоселен> с содержанием селена 80-100 мкг/таблетку (80% от суточной потребности в селене взрослого человека). На примере первой отечественной БАД к пище, содержащей биотрансформированный селен, показана принципиальная возможность создания новых биотехнологий получения БАД, обогащенных другими эссенциальными микроэлементами. Впервые была изучена обеспеченность селеном практически здорового населения Ростовской области (доноров) и установлена неадекватная обеспеченность населения этим микроэлементом (в среднем 108 мкг/л при норме содержания селена 115-120 мкг/л в сыворотке крови). Одновременно доказана возможность и высокая эффективность профилактического применения разработанных селенсодержащих БАД к пище с целью ликвидации дефицита селена у детского и взрослого населения. Впервые в клинической практике установлена эффективность применения <Биоселена> в качестве вспомогательного средства лечения больных гнойно-воспалительными заболеваниями ЛОР органов и часто болеющих детей с вторичными иммуннодефицитными состояниями (ИДС). Применение <Биоселена> оценивалось по двум критериям: общему показателю клинической оценки эффективности лечения больных, принятому в практике клинических учреждений, и показателю лабораторной оценки липидного обмена у больных острыми, хроническими риносинуитами и аденоидитами. Концентрация малонового диальдегида (МДА), характеризующего уровень антиоксидантной защиты, после использования <Биоселена> снижалась, приближаясь к таковой у здоровых детей (10,53 + 0,85 г/л). Влияние на липидный обмен выразилось в снижении концентрации холестерина, триглицеридов и общих липидов. В группе больных с вторичным ИДС, применение <Биоселена> в профилактической дозе по 1 таблетке (80 мкг органического селена) через два дня детям до 7 лет и через один день - детям старше 7 лет в течение 1-1,5 месяцев привело к достоверному повышению фагоцитарной активности у всех больных. Так установлено положительное влияние и выявлен <диагностический тест> селенового гипомикроэлементоза.
Из других исследований в этой области следует отметить использование поляризованного света в терапии и профилактике хронических аденодитов у детей. Современное сочетание светолечения и иммунокоррекции даёт положительный результат без использования антибиотиков. Доказана связь между своевременной аденотомией и самостоятельным исправлением неправильного прикуса, сокращением сроков наблюдения больных врачом-ортодонтом.
- Осложнения параназальных синуитов. Не секрет, что число орбитальных и внутричерепных осложнений у взрослых и детей если и уменьшается, то мало различимыми темпами.
Количество орбитальных риногенных осложнений у взрослых, по данным литературы, в последние два десятилетия продолжает неуклонно расти (А.М.Талышинский и соавт., 1998; B.Singh, 1995; F.J.Sanchez Gonzalez et al., 1996; S.Mortimore, P.J.Wormald, 1997). Источниками их появления M.A.Jabor, R.G.Amedll (1997) считают верхнечелюстные и решётчатые пазухи, а J.L.L.Liorente Pendas et al. (1995) - решётчатые, в отличие от М.И.Вольфковича (1963), А.И.Цыганова и соавт. (1986), отдающих предпочтение лобным и А.М.Талышинского и соавт. (1998) - лобным, решётчатым и верхнечелюстным. Орбитальные осложнения параназальных сиунитов у детей не имеют выраженной тенденции к уменьшению. В.Н.Новосёлов, Г.М.Кузнецкая (1978), А.З.Лурье, В.Н.Новосёлов (1983), М.М.Сергеев, О.П.Авророва (1983) писали о том, что синуиты приобрели более тяжёлое течение и всё чаще становятся причиной развития орбитальных и внутричерепных осложнений, а их абсолютное число за последние 10 лет по сравнению с предыдущим десятилетием увеличилось в 2,6 раза. У детей могут развиваться весьма необычные осложнения, т.н. газовая гангрена скальпа (M.Bodard et al., 1983). У детей крайне редко можно встретить мукоцеле (В.П.Щербина, 1980) и пиоцеле лобной пазухи (Т.В.Зациха, С.А.Юнсис, 1975). В настоящее время, по данным М.Р.Богомильского, Т.И.Гаращенко, В.Н.Яблоневой (2001) частота орбитальных осложнений у детей при острых синуитах составляет 10-22%.
- Реконструктивная хирургия лобных пазух. Эта работа была начата и продолжалась при лечении больных хроническим диффузным остеомиелитом лобной кости. В дальнейшем, в клинике стали заниматься травматическими повреждениями стенок околоносовых пазух, преимущественно - лобных, и были достигнуты определённые успехи.
Прежде всего, необходимо выбрать материал для трансплантации. В последнее время чаще всего используют: гидроксилапатит (J.F.Honig, H.A.Merten, 1993), титановые пластинки (E.Esser, H.J.May, 1990), высокомолекулярный полиэтилен (М.П.Николаев и соавт., 1995), никелид титана (А.В.Староха, 2001), <Углекон-М> А.М.Еловиков (2001) и другие. Мы, как и некоторые клиницисты (В.Н.Горбачевский и соавт., 1990; J.M.Neigel, P.O.Ruzicka, 1996), отдаём предпочтение деминерализованным костным трансплантатам (ДКТ) (А.Г.Волков, И.М.Чагаева, 1998). Этот материал обладает ценными физическими данными для формирования трансплантируемых фрагментов, активно стимулирует остеогенез, в отдалённом периоде через 12-16 месяцев полностью замещается аутокостью.
Следующая задача - наложение лобно-носового соустья. Во многом она зависит от локализации первичного разреза мягких тканей, когда хирурги становятся перед выбором пути формирования лобно-носового соустья - экстра- или эндоназального. При указанной патологии с 1994 года мы экстраназально вскрываем лобные пазухи только через разрез мягких тканей лицевых стенок, а соустье формируем эндоназально. При массивных разрушениях стенок лобно-носового канала (или соустья) для его полноценного функционирования используем свою методику введения комбинированной дренажной трубки (А.Г.Волков, Н.А.Захарова, 2000).
В дальнейшем проблемы пластики зависят от объёма разрушений костных структур пазухи. При изолированных разрушениях лицевой стенки замещение костного дефекта не представляет особых трудностей, они появляются при значительных комбинированных дефектах лицевой и орбитальной стенок. В этих случаях к остаткам стенок пазухи или близлежащим костным структурам фиксируем шовным материалом несколько пластин из ДКТ, формируя лобную пазуху как цельное анатомическое образование. Одновременно, как части этого образования, проводим пластику стенок лобно-носового соустья, используя как фрагменты ДКТ, так и костную муку из них (А.Г.Волков, Н.А.Волкова, 1999).
Очень сложной задачей является закрытие дефектов в мозговой стенке лобной пазухи. В литературе можно встретить единичные работы на эту тему, причём авторы проводят пластику с использованием коронарного разреза мягких тканей (J.M.Bertran Mendizabal et al., 1998). При небольшом дефекте кости мы закрываем его равным по площади фрагментом ДКТ, при значительном - используем вводимый на тампонах нативный куриный яичный белок до формирования грануляционной ткани и элементов костной мозоли в местах стыка ДКТ и остатков мозговой стенки (А.Г.Волков, 2001). Если костный дефект имеет сложную конфигурацию и значительную протяжённость, то применяем специальную технику закрытия, а в качестве трансплантата также используем ДКТ.
Наиболее сложной задачей представляется формирование лобной пазухи как цельного анатомического образования. Разрушение всех стенок пазухи чаще всего происходит при наличии очень крупных остеом. В этом направлении проводятся работы и достигнуты определённые успехи. Получены патенты РФ на изобретения. Здесь представлены некоторые из них:
- Волков А.Г., Чагаева И.М. Способ лечения переломов стенок лобных пазух / Патент РФ на изобретение № 2120242.- БИ.- 1998.- № 29 (II ч.);
- Волков А.Г., Захарова Н.А. Способ лечения заболеваний лобных пазух / Патент РФ на изобретение № 2155005.- БИ.- 2000.- № 24;
- Волков А.Г., Захарова Н.А. Способ хирургического лечения заболеваний лобных пазух / Патент РФ на изобретение № 2165741.- БИ.- 2001.- №12.
Кохлео-вестибулярная патология
Основой этого направления была докторская диссертация профессора А.Н.Помухиной: <Признаки и причины болезни Меньера>. (А.Н.Помухина дисс. : докт.мед.наук:Ростов н/Д, 1983.- 306с). В последующем тема была развита в диссертационных работах Н.И.Уханковой <Изменение церебральной гемодинамики у больных с вестибулярной дисфункцией при политермической калорической пробе>, Н.В.Бойко <Клинико-электрофизиологические и гормональные характеристики вестибулярной дисфункции>, В.В.Киселёва <Эндолимфатический гидропс (экспериментально-клиническое исследование)>, Д.В.Помухина <Экспериментальный эндолимфатический гидропс>.Суть проведённых многолетних исследований можно свести к следующему. В плане патогенеза: вазомоторные расстройства во внутреннем ухе тесно связаны, с одной стороны, с дегенеративно-дистрофическими изменениями в шейном отделе позвоночника, с другой - с состоянием сосудистой системы головного мозга, в частности его задних отделов, и центральных регулирующих систем (гипофиза и гипоталамуса). В плане диагностики - отказ от диуретических тестов для диагностики эндолимфатического гидропса, широкое использование политермической калорической пробы. В методическом плане - широкое использование реоэнцефалографии для диагностики сосудистых расстройств в лабиринте, определение показаний к проведению различных методов лечения и прогнозирования результата. В плане лечения: использование дозированного вытяжения шейного отдела позвоночника, под контролем данных реоэнцефалографии, в сочетании с медикаментозным воздействием.
Отдельно следует остановиться на использовании метода реоэнцефалографии. Этот метод используется в научных исследованиях на кафедре более 30 лет. За это время накоплен уникальный клинический опыт реоэнцефалографических исследований при различных патологических состояниях ЛОР органов. Доказана его диагностическая ценность, как косвенного способа оценки состояния кровообращения головного мозга. Метод успешно использовался при болезни Меньера, кохлео-вестибулярном синдроме при шейном остеохондрозе, при патологии околоносовых пазух, при сенсоневральной тугоухости. Данные реоэнцефалографии используются как диагностический критерий при назначении различных вазоактивных препаратов, как основной критерий назначения вытяжения шейного отдела позвоночника, его количественных параметров, а также при анализе динамики эффективности лечения. Проведение реоэнцефалографии на фоне различных функциональных и фармакологических нагрузок позволяет расширить спектр диагностических возможностей метода и объективизировать анализ мозгового кровообращения. В настоящее время РЭГ выполняется прибором <РЕАН-анализатор> с последующим анализом данных на персональном компьютере. Дополнительно проводится изучение функционального состояния слуховой и вестибулярной системы по электропунктурной диагностике по Фоллю с коррекцией нарушений медикаментозными и физиотерапевтическими способами, включая гомеопатические средства и биорезонансную терапию.
Другим аспектом кохлео-вестибулярного направления является изучение патологии слухового анализатора. Тему курирует Т.В.Золотова (кандидатская диссертация на тему <Диагностика и лечение нейросенсорной тугоухости>).
На базе аудиологической лаборатории кафедры внедрены и совершенствуются современные методы диагностики патологии слухового анализатора: тональная пороговая и надпороговая аудиометрия, ультразвуковая аудиометрия, шумометрия и др. Особую роль в диагностике заболеваний уха имеют объективные методы исследования слуха. Приближению к уровню исследования в ведущих ЛОР клиниках страны способствовало внедрение компьютерной аудиометрии, позволяющей исследовать слуховые вызванные потенциалы. Наибольшее значение при использовании этой методики имеет изучение КСВП (коротколатентных слуховых вызванных потенциалов). Полученные при снятии КСВП данные позволяют установить уровень поражения слухового анализатора и в ряде случаев диагностировать опухоль слухового нерва, дать объективную оценку степени потери слуха, что особенно важно в детском возрасте, контролировать результаты лечения, выявлять случаи симуляции или аггравации при проведении экспертизы.
В аудиологической лаборатории клиники применяются новейшие методики при сенсоневральной тугоухости, считающейся ранее неизлечимым заболеванием. Использование современных методов электровоздействия при сенсоневральной тугухости - неинвазивной эндоауральной электростимуляции, транскраниальной электростимуляции, особенно при сочетании с нейропептидами (<Аудиоинвит>) и антиоксидантами (<Биоселен>) позволяет добиться улучшения слуховой функции на 5 - 25 дБ, разборчивости речи, уменьшения или исчезновения субъективного ушного шума. Лечение шума в ушах подкрепляется различными видами новокаиновых (лидокаиновых) блокад - тимпаномеатальной, внутриносовой, глоточной вагосимпатической блокадой. Подбор вазоактивных препаратов осуществляется под контролем реоэнцефалографии (РЭГ). Наш <Способ прогнозирования результатов лечения сенсоневральной тугоухости> подтверждён патентом РФ (А.Г.Волков, Т.В.Золотова, В.В.Киселёв).
Патология среднего уха
Базовыми в этом направлении являются работы профессора А.Н.Помухиной и Ю.Ф.Сариуш-Залесского. Кандидатская диссертация профессора А.Н.Помухиной посвящена различным аспектам внутричерепных отогенных осложнений, изучение этой темы А.Н.Помухина активно продолжала и в последующие годы. Ею предложена и широко используется классификация стадий и фаз острого среднего отита, под руководством профессора А.Н. Помухиной защищена кандидатская диссертация (М. Абдулвакил) по использованию аутонадкостницы заушной области в различных вариантах тимпанопластики. Ю.Ф.Сариуш-Залесским предложен способ мирингопластики, защищённый авторским свидетельством, при котором с целью формирования неотимпанальной мембраны при больших перфорациях барабанных перепонок используется деминерализованный костный трансплантат, после придания ему конической формы с помощью специального пуансона.В научной, изобретательской и клинической деятельности Ю.Ф.Сариуш-Залесского главной является слуховосстановительная хирургия при отосклерозе, тимпаносклерозе, хроническом гнойном среднем отите и его последствиях, изолированных врождённых аномалиях среднего уха и травматических разрывах цепи слуховых косточек. В 1968 году им был предложен оригинальный протез стремечка, который автор назвал <рюмочка>.
С тех пор им оперировано несколько тысяч больных, у 95% которых получены отличные и хорошие отдалённые функциональные результаты. Протез универсален и различные его варианты используются при других патологических состояниях среднего уха, сопровождающихся нарушением цепи слуховых косточек. Кроме того, Ю.Ф.Сариуш-Залесским предложен целый ряд оригинальных инструментов для стапедопластики, защищённых патентами, аналогов которых до сих пор нет в России и за рубежом. 
Из них необходимо отметить микродрель, которая применяется при <оссификации> основания стремечка и облитерирующем отосклерозе, микроэлектронож для бескровного разреза кожи наружного слухового прохода при операциях на стремечке, микрощипцы, применение которых особенно показано при эндомеатальных операциях, т.к. они имеют самые миниатюрные захватывающие губки и самую тонкую несущую часть, по сравнению с известными в нашей стране и за рубежом, микродолото <лопаточка>, позволяющее снимать задне-верхнюю часть барабанного гребня без риска повреждения лицевого нерва. Кроме перечисленных, постоянно применяется ряд других оригинальных инструментов при разных слуховосстанавливающих операциях.Следует отметить фундаментальные исследования по проблеме экссудативных средних отитов. В клинике накоплен значительный клинический опыт по диагностике и лечению этого заболевания с помощью импедансометрии. Так, по типу тимпанограммы можно определить наличие у больного экссудативного среднего отита, признаки тимпаносклероза, разрыв цепи слуховых косточек и др. Ю.Ф.Сариуш-Залесским с соавт. предложено устройство для дренирования барабанной полости, широко применяемое при лечении подострого и хронического экссудативного среднего отита, которое представляет собой шунт-катушку со специальной пробочкой, позволяющей по окончании лечения определять срок удаления шунта.
Носовые кровотечения
В последние годы на кафедре активно разрабатывается проблема носовых кровотечений. Подготовлена к защите докторская диссертация (доц. Н.В.Бойко), в которой доказана роль папилломовирусной инфекции в патогенезе рецидивирующих носовых кровотечений, а также специфических изменений микроциркуляции в слизистой оболочке полости носа в виде хронического ДВС синдрома при рецидивирующих носовых кровотечениях. Ю.Ф.Сариуш-Залесским и Н.В.Бойко предложено оригинальное устройство для остановки носовых кровотечений. Устройство защищено патентом РФ и предназначено для бестампонной остановки даже интенсивного (струйного) носового кровотечения из типичного или других мест, если их удаётся локализовать. Устройство представляет собой электрод, коаксиально соединённый с вакуум-насосом. В тех случаях, когда источник кровотечения локализовать не удаётся, в клинике широко применяется пневматический тампон с воздуховодом, разработанный Ю.Ф.Сариуш-Залесским.Лечение синдрома апноэ во сне
Разнообразные способы лечения храпа - медикаментозные, физиотерапевтические, физические, хирургические не всегда приводят к его устранению и нередко являются трудновыполнимыми, тогда как храп может представлять опасность для жизни из-за возникающих осложнений, таких как обструктивное апноэ во сне. Известно, что храп встречается у 45%-47% людей.В образовании храпа участвуют нёбные дужки, корень языка, язычок, стенки гортани, однако основным источником звуков являются тонкие края мягкого нёба. Особое значение в настоящее время придаётся изменению состояния ротоглотки в виде дряблости или утолщения нёбной занавески. При ротовом дыхании также снижается тонус дилататоров глотки - m.geniohyoideus, m.genioglossus, что ведёт к спадению её просвета. Л.И. Цукерберг, С.А.Нерсесян (1996) отмечают, что возникновению храпа и апноэ способствует нейрогенная недостаточность мышечного аппарата глотки и языка. А.Ф.Карась, Ю.В.Минин (1991) показали наличие повреждений клеточных элементов мышечной ткани, развития атрофии мышечных клеток, волокон, выполняющих биомеханическую функцию. Таким образом, важнейшим фактором, способствующим возникновению храпа, является снижение тонуса мышц мягкого нёба (Лопатин А.С. и соавт., 2000).
С целью восстановления функций мягкого нёба нами проведена электростимуляция его мышц импульсным электрическим током лицам, страдающим храпом, с помощью электростимулятора <ЭСОТ-1>.
Курс лечения состоит из 10-12 сеансов электровоздействия. Эффективность лечения оценивается по результатам сравнения звукозаписи храпа на магнитофонную ленту с последующим акустическим анализом характеристик храпа до и после лечения, при этом прослеживается положительная динамика: уменьшение силы храпа после лечения при прослушивании магнитофонной записи и визуальном анализе его акустических составляющих: уменьшение числа пиков и интенсивности отдельных спектральных составляющих, снижение интенсивности акустического сигнала в 2-3 раза, смещение спектра в сторону более низких частот.
Лечение может быть проведено как в условиях стационара, так и амбулаторно, выполнение методики несложно, не требует специальной подготовки врача.
Таким образом, электростимуляция мышц мягкого нёба является эффективным нехирургическим способом лечения храпа, при котором лечебный фактор воздействует на важнейший элемент патогенеза храпа - тонус мышц мягкого нёба, сохраняя при этом целостность анатомических структур мягкого нёба. Это способствует поддержанию постоянного просвета верхних дыхательных путей и устранению или уменьшению храпа во время сна.
По вопросам приобретения аппарата и методики лечения, используемых для лечения апноэ, обращаться к авторам разработки. Просим оставить свои координаты на сайте в Гостевой книге.
Изучение вегетативной регуляции при патологии ЛОР органов
Эти исследования проводятся при носовых кровотечениях (В.В.Киселёв, В.Б.Трушин) и при заболеваниях околоносвых пазух (С.Е.Попель). По теме получены 3 патента РФ (А.Г.Волков, В.В.Киселёв, Т.В.Золотова, В.Б.Трушин). При этом используются анализ изменения гемодинамических показателей во время ортостатической пробы и компьютерный анализ структуры сердечного ритма с помощью аппарата <Пульсар 05>, разработанного в Таганрогском радиотехническим институте.Нормы права
Развитие медицинской науки в условиях сложившихся в настоящее время социальных отношений позволяет утверждать, что одной из наиболее актуальных проблем современной системы здравоохранения является вопрос о качестве оказания медицинской помощи и, как следствие, проблема ответственности медицинских работников за ненадлежащее оказание помощи больным.Недооценка возможного наступления ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи является одним из моментов, лежащих в основе недобросовестного отношения к исполнению профессиональных обязанностей медицинских работников.
В процессе рассмотрения качества оказания оториноларингологической помощи в Ростовской области нами проведен анализ медицинской документации (историй болезни, карт амбулаторного больного, протоколов патологоанатомического исследования трупа) с целью выявления случаев ненадлежащего оказания помощи больным с патологией ЛОР органов, и причин, лежащих в основе возникновения данных ситуаций на различных этапах лечебного и диагностического процесса.
Применительно к конкретным клиническим ситуациям проанализированы правовые аспекты взаимоотношений врача и пациента, а также основания наступления ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи больным.
Обобщение показало, что за период с 1993 по 1998 г.г. из всех 127 проанализированных случаев, имевших в качестве исхода смерть больного в условиях оториноларингологического стационара, элементы ненадлежащего оказания того или иного вида помощи имели место в 46 случаях, элементы (признаки) неоказания помощи имели место в 6 (13,19%) случаях, а ненадлежащего оказания в 40 (86,81%) случаях.
Особенно высок процент случаев ненадлежащего оказания оториноларингологической помощи при заболеваниях носа и придаточных пазух с развитием внутричерепных осложнений, а также при заболеваниях глотки, осложнившихся развитием флегмоны шеи и гнойным медиастинитом.
еобходимо отметить, что весьма характерным для практически всех случаев ненадлежащего оказания помощи является наличие грубейших ошибок организационно-тактического плана при оказании лечебно-диагностической помощи практически на всех ее этапах. Эта информация должна послужить материалом для изучения основных ошибок, допускаемых организаторами лечебного процесса. В их число попадают и заведующие ЛОР отделениями.
При проведении анализа историй болезни в 58,7% были выявлены грубые или существенные нарушения правил их ведения, такие как неполнота, недопустимая краткость дневников, непоследовательность в изложении фактического материала, формулировка диагнозов без учёта требований современной классификации болезней, отсутствие клинического и заключительного диагнозов, эпикризов, анализов, листов назначений, подписей персонала о выполнении назначений.
Всё это исключало (28,7%) или значительно затрудняло (71,3%) возможность проследить клиническое мышление лечащего врача и его мнение о течении заболевания с учётом динамики, клинического обследования и наблюдения и многих других данных.
Более трети всех врачей - 40,8% имели высшую или первую квалификационную категорию и значительный стаж работы по специальности. Врачи со стажем менее пяти лет составили всего 12,6%, не аттестованные - 26,8%. Эти данные подтверждают точку зрения, говорящую о том, что случаи ненадлежащего оказания помощи чаще встречаются при лечении у врачей, имеющих значительный профессиональный опыт.
Предложенные нами критерии оценки предусматривают рассмотрение конкретных клинических ситуаций в оториноларингологической практике с использованием методов клинико-экспертной, судебно-медицинской и правовой оценки анализируемого казуса, с учетом имеющегося целого ряда обстоятельств, способствующих ненадлежащему оказанию медицинской (в том числе и оториноларингологической помощи) (И.М.Виницкая Ненадлежащее оказание помощи больным в оториноларингологической практике (медико-правовой аспект проблемы) / Дисс. : канд.мед.наук:Ростов н/Д,1999.- 120с.).
Совершенствование учебного процесса
Этим проблемам на кафедре всегда придавалось большое значение. В 1965 году Ю.Ф.Сариуш-Залесским разработана техника киносъёмки при слуховосстанавливающих операциях через операционный микроскоп. Им был создан первый и единственный отечественный цветной звуковой фильм, демонстрирующий все этапы стапедопластики. Этот фильм до сих пор является прекрасным пособием для начинающих отохирургов. В 1993 году Ю.Ф.Сариуш-Залесским и соавт. был разработан тренажёр для обучения студентов и врачей трахеотомии (Патент №2004015), создающий иллюзию стеноза гортани и затруднения дыхания, которое восстанавливается после правильно проведённой трахеотомии. В 2000 году профессором А.Г.Волковым и В.В.Киселёвым была разработана программа компьютерного анализа результатов учебного процесса, позволяющая автоматизировать этот трудоёмкий процесс.Обо всех научных разработках и возможностях их внедрения просим обращаться через Гостевую книгу.