Монография А.Г.Волкова "ЛОБНЫЕ ПАЗУХИ" является итогом многолетней клинической практики и научных исследований. Проблема диагностики и лечения заболеваний лобных пазух (ЛП) представлена в монографии всесторонне: описаны особенности онто- и филогенеза лобных пазух с необычной точки зрения, их клиническая анатомия, физиология и патофизиология, детально исследованы клинические проявления различных заболеваний, подробнейшим образом описано их лечение. В каждом разделе представлены новые оригинальные данные и выводы, опирающиеся на собственные исследования. В монографии обобщено и критически проанализировано огромное количество разрозненных работ, посвященных рассматриваемой проблеме. Глава 1. Анатомо-физиологическая характеристика лобных пазух отражает сведения, необходимые для клинициста и оториноларинголога. Наряду с общеизвестными положениями, приведены интересные клинические находки, подтверждающие наличия прямого сообщения между полостями лобной и верхнечелюстной пазух.
Глава 2 посвящена онтогенезу лобных пазух. Материалом исследования послужили 900 рентгенограмм детей и подростков в возрасте от 1 до 15 лет. Применение корреляционного анализа для создания математических моделей лобно-решетчатых структур позволило проследить за возрастными закономерностями, латеральной и половой асинхронией развития лобных пазух, определить критические периоды в жизни ребенка (4,10,12 лет), когда лобные пазухи наиболее уязвимы для воспалительных процессов. Выявленная половая асинхрония объясняет большую частоту воспалительных заболеваний лобных пазух у мальчиков и более частые отклонения в нормальном развитии лобных пазух у лиц мужского пола в зрелом возрасте.
Несомненный интерес представляет экспериментальное исследование по сопоставлению истинного объёма лобных пазух, определённого по их слепкам, с вычисленными по цифровым параметрам рентгенограмм. Рассчитанные по формулам значения объёма лобных пазух совпадали с фактическими.
В главе 3 обобщены достижения последних десятилетий в области физиологии и патофизиологии околоносовых пазух. Рассматриваются вопросы аэродинамики в полости носа, роль мукоцилиарного транспорта, защитная, кондиционирующая и другие функции околоносовых пазух.
4 глава посвящена клинике фронтитов. Этот раздел основан на большом практическом опыте автора и поэтому изложен особенно полно. Ценность представляют вопросы клинической диагностики, детальный анализ локального болевого симптома, его значение для дифференциальной диагностики, выбора лечебной тактики, прогноза заболевания.
В главе 5 описаны методы диагностики заболеваний лобных пазух и их осложнений. Подчёркнута и обоснована роль рентгеновского исследования ЛП в проекции по Welin, которая дополняет переднюю полуаксиальную проекцию и позволяет чётко сопоставить топографо-анатомические взаимоотношения стенок ЛП и наличие в её просвете экссудата.
Главы 6 и 7 посвящены лечению воспалительных заболеваний лобных пазух. Автором получено ряд патентов на новые конструктивные решения устройств для трепанопункции и стационарного дренирования ЛП, ранорасширитель, различные способы консервативного и хирургического лечения заболеваний лобной пазухи. Суть этих изобретений подробно изложена в монографии.
Выполнив более 2000 трепанопункций ЛП, автор обосновал показания и противопоказания для данного вида вмешательства, определил оптимальные приёмы анатомо-топографической разметки лобной области для уменьшения риска возникновения осложнений. Анализ огромного клинического материала позволяет утверждать, что трепанопункция ЛП, выполняемая оригинальными инструментами, является эффективным, щадящим методом лечения неосложнённого фронтита.
Описание авторского способа формирования лобно-носового соустья комбинированной дренажной трубкой с лиофилизированной артерией занимает достойное место в подробном аналитическом разборе разнообразных хирургических вмешательств. Ещё одно приоритетное исследование автора - лечение хронического остеомиелита стенок лобных пазух. Это достаточно редкое заболевание, описание его в литературе почти всегда базируются на небольшом числе наблюдений. Собственный опыт автора основан на лечении 25 больных с хроническим диффузным остеомиелитом стенок лобных пазух, 20 из которых ранее подвергались различным хирургическим вмешательствам с экстраназальным подходом от 2 до 6 раз, неудачными попытками формирования воздухоносных пазух, и рецидивами заболевания в сроки от 2 месяцев до 1 года.
Автор разработал комплекс лечебных мероприятий, позволивший достичь выздоровления в 100% случаев. С целью сокращения сроков лечения разработан двухэтапный способ вмешательства:
I - этап - открытое ведение раны до достижения равномерного покрытия грануляционной тканью стенок пазух;
II - этап - хирургическая облитерация сформировавшейся полости жировым аутотрансплантатом с наложением вторичного шва на рану лобной области.
Для ликвидации косметических дефектов лица, формирующихся после многократных вмешательств по поводу хронического остеомиелита лобной кости, разработаны и описаны новые способы пластики дефектов кожи лица в условиях рубцового изменения мягких тканей.
Глава 8 представляет актуальные вопросы диагностики и лечения переломов стенок лобных пазух. Автор считает, что при закрытых и открытых переломах стенок лобных пазух требуется хирургическая ревизия, основными этапами которой являются:
1. небольшой разрез мягких тканей, соответствующий размеру и локализации перелома;
2. скрепление костных обломков больших размеров между собой и с неповрежденными участками лицевого скелета;
3. эндоназальное расширение лобно-носового канала и введение через него в просвет пазухи трубчатого дренажа;
При необходимости дефект костных стенок ЛП замещается фрагментом деминерализованной костной ткани.
В главе 9, посвященной опухолям ЛП, подробно описана авторская модификация хирургического лечения остеом лобных пазух.
В 10 главе описаны особенности диагностики и лечения заболеваний ЛП и их осложнений у детей.
Монография - основательная, содержательная книга на актуальную тему, она несомненно поможет в работе практическим врачам, научным работникам, всем, кто занимается диагностикой и лечением параназальных синуитов.
Рецензию на монографию можно прочитать в журнале <Российская ринология.- 2001.- № 1.- С.42.
The monograph of A.G. Volkov "Frontal Sinuses" is a result of long-term clinical practice and scientific research. The problem of diagnostics and treatment of the diseases of frontal sinuses (FS) is thoroughly studied in the monograph: special features of onto- and phylogenesis of frontal sinuses are described from the original point of view: their clinical anatomy, physiology and pathology, clinical manifestation of various diseases are investigated in details, the most detailed description of the treatment is given here. In each section new original data and conclusions based on personal research are supplied. An extensive amount of isolated works devoted to the examined problem is generalized and critically analyzed in the monograph.
The anatomical and physiological characteristics of frontal sinuses reflect the information necessary for the clinician and ENT specialist. Alongside with well-known positions, interesting clinical findings confirming presence of a direct connection between frontal sinus and maxillary sinus cavities are given.
Chapter 2 is devoted to an ontogenesis of frontal sinuses. 900 roentgenograms of children and teenagers aged from 1 to 15 years have served as a material of research. The application of the correlation analysis for creation of mathematical models of ethmoidofrontal structures has allowed to trace the age regularities, lateral and sexual asynchronous development of frontal sinuses, to define critical periods in life of a child (4,10,12 years old), when the frontal sinuses are most vulnerable for inflammatory process. Revealed sexual asynchronous development explains for the spread of boys' frontal sinuses inflammatory diseases and more frequent deviations in normal development of frontal sinuses in male persons in mature age.
An experimental research on comparison of true volume of frontal sinuses determined on their casts and calculated according to digital parameters of roentgenograms is of doubtless interest. The meanings of volume of frontal sinuses, computed on formulas, matched actual data.
Achievements of last decades in physiology and pathology of paranasal sinuses are generalized in Chapter 3. Aspects of aerodynamics in a nasal cavity, role of mucociliary transport, protective, conditioning and other functions of paranasal sinuses are surveyed.
Chapter 4 is devoted to clinic of frontal sinusitis. This section is based on vast practical experience of the author and therefore is thoroughly investigated. Matters of clinical diagnostics, detailed analysis of a local pain symptom and its importance for differential diagnostics, choice of medical tactics, forecast of disease are of great value.
Methods of diagnostics of diseases of frontal sinuses and their complications are described in Chapter 5. Role of X-ray analysis of FS in Welin's projection that supplements forward frontal half-axial projection and allows to compare precisely topographic and anatomic correlation of FS walls and presence in its cavity exudation is emphasized and stated.
Chapters 6 and 7 are devoted to treatment of inflammatory diseases of frontal sinuses. The author received a number of patents of new constructions of devices for trepanopuncture and stationary drainage FS, wound dilator, various ways of conservative and surgical treatment of diseases of frontal sinuses. The essence of these inventions is given in detail in this monograph.
Having done more than 2000 FS trepanopunctures, the author has justified the indications and contraindications for the given kind of intervention, has defined optimum receptions of anatomical and topographical marking of frontal area for decrease of risk of occurrence of complications. The analysis of an extensive clinical material allows to assert, that FS trepanopuncture, carried out with instruments of his own invention, is effective, sparing method of treatment of an uncomplicated frontal sinusitis.
The description of an author's way of formation of a frontonasal anastomosis combined drainage tube with a lyophilized arteria occupies a worthy place in a detailed analytical analysis of various surgical interventions. Another personal survey of the author - treatment of a chronic osteomyelitis of walls of frontal sinuses. This disease is quite rare: its' description can be found in literature is mostly based on a small number of observations. The personal experience of the author is based on the treatment of 25 patients with a chronic diffuse osteomyelitis of walls of frontal sinuses, 20 of which underwent various surgical interventions with extranasal approach from 2 up to 6 times, unsuccessful attempts of formation of pneumatic sinuses, and relapses of disease in terms from 2 months till 1 year.
The author has developed a complex of medical procedures, which has allowed to achieve convalescence in 100 per cent of cases. With the purpose of reduction of terms of treatment two stage intervention has been developed:
I stage - an open conducting of a wound up to achievement of a uniform covering of walls of sinuses with granulation tissue;
II stage - surgical obliteration of the generated cavity by a fatty autograft with a resuture on a wound of the frontal area.
New ways of plastics of defects of skin of the face in conditions of cicatrical change of soft tissues for liquidation of cosmetic defects of the face formed after repeated interventions concerning a chronic osteomyelitis of a frontal bone have been developed and described.
Chapter 8 is dealing with urgent questions of diagnostics and treatment of fractures of walls of frontal sinuses. The author believes that in cases of closed and open fractures of walls of frontal sinuses surgical auditing is required. Here are the basic stages:
1. small cut of soft tissues appropriate to the size and localization of fracture;
2. fastening of large osteal fragments with each other and with uninjured sites of a facial skeleton;
3. endonasal expansion of the nasofrontal canal and introduction of a tubular drainage through it into a lumen of a sinus;
If necessary defect of FS osteal walls is replaced by a fragment demineralization of an osteal tissue.
Chapter 9 is devoted to FS tumours; the author's modification of surgical treatment of osteomas of frontal sinuses is described in detail.
In Chapter 10 both features of diagnostics and treatment of FS diseases and their complications at children are described.
The monograph is a thorough, substantial survey on an up-to-date problem that will undoubtedly be of great help to practical doctors, scientists, everyone, who is engaged in diagnostics and treatment of paranasal sinusites.
Die Monographie von A.G.Volkov "Die Stirnhohlen" ist ein Ergebnis der langjarigen klinischen Praxis und der wissenschaftlichen Forschungen. Das Problem der Diagnostik und der Behandlung der Erkrankungen von Stirnhohlen (SH) ist in der Monographie allumfassend dargelegt: von einem ganz unerwarteten Sichtpunkt aus werden die Besonderheiten der Onto- bzw. Phylogenese von Stirnhohlen und deren klinische Anatomie, Physiologie und Patophysiologie erortet; die klinischen Erscheinungsformen unterschiedlicher Erkrankungen sind grundlichst erforscht worden; die Behandlung der obengenannten Krankheiten wird eingehend beschrieben. Jede Abteilung enthalt neue autorengebundene Daten und Schlu?sfolgerungen, welche von der eigenen Forschung des Verfassers stammen. Die Monographie gibt Uberblick und gleichzeitig kritische Analyse einer Ubermenge vereinzelter Schriftstucke, die sich hin und wieder dem angefassten Problem wenden.
Die anatomisch-physiologische Beschaffenheit von Stirnhohlen ist fur einen Klinizisten sowie HNO-Arzt von Bedeutung. Neben den wohlbekannten Behauptungen werden interessante klinischen Befunde angefurt, welche eine direkte Verbindung zwischen den Hohlraumen von Stirn - und Oberkieferhohlen bestatigen.
Im 2. Kapitel wird die Ontogenese der Stirnhohlen erortet. Als Forsch ungsgrundlage gelten 900 Rontgenaufnahmen von Kindern bzw. Teenagers von 1 bis 15 Jahre alt. Die Anwendung der Korrelationanalyse zur mathematischen Modellierung von Stirngittergebilden hatte es gestattet, die altersbedinsten Zusammenhange, laterale und geschlechtsbedinte Asynchronie in der SH-Entwicklung zu verfolgen, sowie die kritischen Perioden im Leben eines Kindes (4 bzw. 10 bzw. 12 Jahre) zu bestimmen, wann die Stirnhohlen den Entzundungsvorgangen am meisten unterworfen sind. Die festgestellte geschlechtsbedingte Asynchronie lasst die haufigeren SH-Entzundungen bei Jungen bzw. SH-Abartentwicklungen bei Mannern im mittleren Alter erklaren.
Vom hervorragenden Interesse ist die Versuchs- und Vergleichsforschung des tatsachlichen SH-Volumens (als Ausfullmassevolumen gemessen) und des Rechenvolumens (auf dem rechnerischen Wege nach den Zifferdaten der Rontgenaufnahmen bestimmt). Die Rechenvolumina der Stirnhohlen stimmten mit den tatsachlichen gut uberein.
Im 3. Kapitel gibt der Verfasser einen Uberblick der Errungenschaften letzter Jahrzehnte auf dem Feld der Physiologie bzw. Patophysiologie von Nasennebenhohlen. Hier werden die Nasenhohien-Aerodynamik, die Rolle des Mukoziliartransportes sowie schutzende, konditionierende u.a.m. Funktionen der Nasennebenhohlen erortet.
Den Gegenstand des 4. Kapitels bildet die Frontitisklinik. Dieser Abschnitt stammt aus der umfangreichen praktischen Erfahrung des Verfassers und ist deshalb besonders eingehend geschrieben. Vom besonderen Wert sind die Probleme der klinischen Diagnostik sowie die Analyse des lokalen Schmerzsymptoms, dessen Bedeutung fur die Differenzialdiagnostik, Bestimmung der Behandlungstaktik bzw. Prognose der Krankheitsentwicklung.
Im 5. Kapitel geht es um die Diagnostik-Verfahren in Bezug auf die SH-Erkrankungen und Komplikationen. Es wird die Bedeutung der SH-Rontgenuntersuchung in der Welin-Projektion hervorgehoben, welche die vordere semiaxiale Projektion erganzt und die Moglichkeit bietet, die topographisch-anatomischen Zusammenhange zwischen den SH-Wanden und dem Ansammeln des Exsudats in der lichten Weite der Stirnhohle.
Im 6. und 7. Kapitel ist die Behandlung der SH-Entzundungskrankheiten beschrieben. Eine Reihe neuer Vorrichtungen (fur die Trepapanopunktion, die stationare SH-Drainage, Wundendispenser) und verschiedene Verfahren der konservativen und operativen SH-Behandlung sind als Erfindungen des Verfassers anerkannt worden und haben den Patentschutz erlangt. Der Grundgedanken dieser Erfindungen ist in der Monographie ausfuhrlich dargelegt.
Mit uber 2000 durchgenommenen Trepanopunktionen hatte der Verfasser die Indikationen bzw. Gegenindikationen fur eine solche Invasion bewiesen, optimale Verfahren der anatomischtopographischen Markierung der Stirngegend zur Verringerung der Komplikationengefahr vorgeschlagen. Die Analyse einer Ubermenge der klinischen Befunde la?t behaupten, da? die mit den vorgeschlagenen Instrumenten durchgefuhrte SH-Trepanopunktion als ein effektives, schutzendes Behandlungsverfahren fur die komplikationenlosen Frontitisfalle empfohlen werden kann.
In der eingehenden analytischen Darlegung unterschiedlicher chirurgischen Eingriffe nimmt den angemessenen Platz auch die Beschreibung der vom Autor vorgeschlagenen Methode zur Geschtaltung der Stirn-Nase-Mundung mit Hilfe einer Drainagerohre kombiniert mit liophilisierter Arterie ein. Vom besonderen Interesse ist fur den Verfasser auch die Behandlung der chronischen SH-Wande-Osteomyelitis. Das ist eine wirklich wenig verbreitete Erkrankung, welche in den Schriftstucken fast immer auf Grund geringer Zahl der Befunde beschrieben wird. Die eigene Erfahrung des Autors umfasst die Behandlung von 25 Patienten mit der chronischen diffusen Osteomyelitis der SH-Wande. Von den obengenannten hatten 20 Patienten fruher den chirurgischen Eingriff mit der extranasalen Fuhrung von 2 bis 6 mal, die mi?lungenen Gestaltungen der Lufttragerhohlen und Rezidiverkrankungen in Zeitabstanden von 2 Monaten bis 1 Jahr erlebt.
Der Verfasser schlagt eine Behandlungsmethodik fur 100% Erfolg vor. Zur Behandlungszeitreduzierung ist ein Zweietappen-Eingriffs verfahren vorgesehen:
Etappe l: Die offene Wundenfuhrung, bis die Hohlenwande gleichma?ig mit dem Granulatgewebe Uberdeckt sind;
Etappe II: Die chirurgische Obliteration des neugebildeten Hohlraums mit dem Fett-Autotransplantat und nachfolgend sekundares Zusammennahen der Stirngegend-Wunde.
Zum Beheben der kosmetischen Gesichtsdefekte, welche sich infolge mehrmaliger Einmischungen wegen der chronischen Osteomyelitis des Stirnknochens bilden, sind neue Gesichtshautdefekte-Plastikmethoden bei der Narbendestrukturierung von Weichgeweben entwickelt und beschrieben worden.
Im 8. Kapitel werden die aktuellen Probleme der Diagnostik bzw. der Behandlung der SH-Wandenbruche erortet. Der Verfasser meint, da? bei den geschlossenen bzw. offenen SH-Wandenbruchen die chirurgische Revision in nachfolgenden Etappen notwendig ist:
1.Eine kleinere Anschnitt am Weichgewebe, entsprechend der Wundenlage- und Dimension.
2.Die Verbindung der gro?eren Knochensplitter untereinander und mit den unbeschadigten Teilen des Gesichtsskeletts.
3. Die endonasale Anweiterung des Stirn-Nasenkanals und die Einfuhrung durch dieses einer Drainagerohre in die lichte Hohlenweite.
Wenn notig, werden die defektiven SH-Knochenwande durch den Abschnitt des demineralisierten Knochengewebes ersetzt.
Im 9. Kapitel geht es um die SH-Geschwulste und es wird die vom Verfasser entwickelte Modifizierung der chirurgischen Behandlung von SH-Osteomen erklart.
Im 10. Kapitel sind die Besonderheiten der Diagnostik bzw. der Behandlung der SH-Erkrankungen bei den Kindern beschrieben.
Die zu prasentierende Monographie ist ein grundliches, inhaltsreiches Werk zum aktuellen Thema, welches zweifellos den praktizierenden Arzten, den Wissenschaftlern und all denen, die mit Diagnostik bzw. Behandlung von Paranasal-Sinusiten zu tun haben, behilflich sein wird.
Монография С.Л.Трофименко в соавторстве с профессором А.Г.Волковым < Аллергические заболевания носа и околоносовых пазух> является фундаментальным трудом, обобщающим клинический и научный опыт работы по изучению представленной патологии на базе клиники оториноларингологии Ростовского Государственного медицинского университета.В главе I рассматриваются иммунологические механизмы аллергического воспаления вообще и конкретные особенности механизмов атопической и инфекционно-зависимой форм аллергического ринита. Последние достижения иммунологии позволяют рассматривать аллергическое воспаление слизистой оболочки носа как иммунопатологическое состояние, протекающее с участием и взаимодействием практически всех иммунокомпетентных клеток и цитокинов. Автором приведена собственная модификация развёрнутой схемы механизмов развития ранней и поздней фаз аллергического ринита немедленного типа. Указывается, что в механизмах развития и клинических проявлениях инфекционно-зависимой формы аллергического риносинуита и, особенно, полипозно-аллергического риносинуита принимают участие не один, а несколько типов гиперчувствительности.
В главе II приводится подробная характеристика этиологических факторов и клинических проявлений поллиноза и круглогодичного аллергического ринита (атопической формы). Представлены интересные собственные данные по динамике пыльцевых аллергенов, ответственных за развитие летне-осеннего поллиноза в г. Ростове-на-Дону, на основании анализа данных специфического аллергологического обследования 732 больных за последние 15 лет. Эти данные свидетельствуют об изменении спектра пыльцевой сенсибилизации в г. Ростове-на-Дону со значительным возрастанием этиологической роли пыльцы амброзии и циклахены.
Указывается на значение аллергенов домашней пыли, насекомых, эпидермальных аллергенов в развитии круглогодичного аллергического ринита.
Приводятся собственные материалы клинической характеристики 230 больных круглогодичным аллергическим ринитом.
Глава III посвящена методам диагностики атопических форм ринита. Сообщается о значении аллергологического анамнеза, специфического аллергологического обследования, включающего кожные пробы, провокационные назальные тесты и лабораторные методы специфической диагностики in vitro. Подчёркивается, что только совокупность этих тестов определяет достоверную этиологическую диагностику. Последний раздел этой главы посвящён собственным данным специфического обследования 230 больных круглогодичным аллергическим ринитом.
В главе IV автор отстаивает свою точку зрения на правомерность и необходимость выделения в самостоятельную форму так называемого инфекционно-зависимого аллергического риносинуита в классификационной схеме аллергических ринитов. Приводятся сведения о развитии вторичной аутосенсибилизации, иммунокомплексных изменений, развившихся на фоне иммунного дефицита в слизистой оболочке носа, приводящих к продуктивному завершению в виде полипов носа и околоносовых пазух.
Высказывается мнение о несовершенстве классических методов специфического аллергологического обследования в связи с отсутствием унифицированных бактериальных (грибковых, вирусных) аллергенов и сложностью механизмов инфекционно-зависимого аллергического процесса.
Приведены собственные данные обследования 110 больных хроническим полипозно-аллергическим риносинуитом. На основании иммунологических и гистоморфологических исследований подтверждены сложные патогенетические механизмы формирования полипов носа с участием различных типов аллергических реакций и активации широкого спектра иммунокомпетентных клеток.
В главе V описаны основные принципы лечения аллергических заболеваний носа. Дана характеристика различных способов специфической иммунной терапии аллергенами, подробно представлены преимущества и недостатки различных поколений фармакологических препаратов. Обосновывается необходимость иммунной терапии при инфекционно-зависимой форме аллергических риносинуитов. Представлена собственная схема по ведению больных хроническим полипозно-аллергическим риносинуитом.
Глава VI посвящена аспирин-индуцированным полипам носа как симптому псевдоаллергического заболевания, известного под названием <аспириновой болезни>, <астматической триады>, обусловленного нарушением метаболизма арахидоновой кислоты. Обосновывается патогенетическая терапия заболевания с использованием топических кортикостероидов и системных антилейкотриеновых препаратов.
В главе VII обобщены достижения последних десятилетий по хирургическому лечению полипов носа и околоносовых пазух. Отдаётся предпочтение эндоскопической хирургии и лазерной полипотомиии носа.
Издание рассчитано на оториноларингологов, аллергологов и студентов высших медицинских учебных заведений.
Монография написана коллективом авторов - представителей Ростовской школы отоларингологов, что исторически традиционно. Проблема терапии носовых кровотечений весьма актуальна. Поэтому появление по сути дела первого в нашей стране обобщенного труда по вопросам патогенеза, диагностики и лечения носовых кровотечений следует считать своевременным. В книге отражены результаты многолетней работы кафедры и клиники болезней уха, горла и носа Ростовского государственного медицинского университета.
Монография изложена на 271 страницах и состоит из введения, 6 глав, заключения и указателя литературы, хорошо иллюстрирована фотографиями, таблицами, схемами, содержит 47 рисунков.
Книга предназначена для оториноларингологов, практикующих семейных врачей, а также терапевтов, гематологов и студентов медицинских вузов, что определяет, в конечном итоге, ее прикладное значение.
В введении обосновывается актуальность исследований носовых кровотечений. При чем, выделяется многопрофильность проблемы, тенденция к учащению распространенности в индустриально развитых центрах, возможность рецидивов. Исторический экскурс выявляет недостаточно полное представление о механизмах возникновения носовых кровотечений. Таким образом, основной задачей исследования авторов становится изучение патогенеза носовых кровотечений и их рецидивов, обусловленных гипертонической болезнью, а также разработка адекватной патогенетической терапии данной патологии.
1 глава посвящена нормальной и патологической анатомии сосудистой системы полости носа. Приведено подробное описание клинической анатомии сосудистой системы полости носа, уделено внимание последним данным о строении капиллярного русла, пещеристых венозных сплетений, возрастных изменениях сосудистой стенки, секреторной и сосудистой иннервации слизистой оболочки полости носа. Известные патологические морфологические изменения четко определены. Это - варикозные сосуды, сеть мелких сосудов, одиночные и множественные телеангиомы, аномальные сосуды, сухой передний и атрофический ринит. Особый интерес представляют собственные морфологические исследования слизистой оболочки носа, полученные путем светооптичесих и ультраструктурных исследований биоптатов мукоперихондия практически здоровых людей и больных с носовыми кровотечениями. Ценным является факт обнаружения признаков синдрома локализованного внутрисосудистого свертывания во всех случаях рецидивирующих кровотечений, независимо от этиологии, что свидетельствует об универсальном характере этого патогенетического фактора. Кроме того, выявленные у больных признаки папилломавирусной инфекции, морфологически представленные очаговой гипертрофией эпителия с наличием койлоцитов, паракератозом, сосудисто-эпителиальными розетками, некротическими изменениями сосудов, позволяют авторам сделать вывод об универсальных предпосылках к возникновению носовых кровотечений.
2 глава содержит данные о гемодинамике слизистой оболочки полости носа у больных с носовыми кровотечениями с учетом механизмов ее регуляции, показана целесообразность комплексного биохимического обследования. Недостаточность коагуляционных и вазоконстрикторных механизмов регуляции сосудистого тонуса, изменений калликреин-кининовой системы и изменений в уровне перекисного окисления липидов формирует убеждение о необходимости дифференцированного подхода к коррекции этих нарушений. Реоринография, выполненная у больных носовыми кровотечениями, в сочетании с реоэнцефалографией, отражает функциональные особенности сосудистой системы полости носа: увеличение кровенаполнения сосудов слизистой оболочки носа, первичный спазм сосудов, артериовенозная дисциркуляция, которые независимо от этиологии заболевания предрасполагают к развитию носовых кровотечений.
3 глава - авторская теория патогенеза носовых кровотечений. Она учитывает выявленные изменения на клеточном (перекисное окисление липидов, ультраструктурные исследования), тканевом (морфологические исследования), органном (реография) и организменном уровнях (оценка вегетативной регуляции сосудистого тонуса). Для рецидивов носовых кровотечений универсальным механизмом является синдром локализованного внутрисосудистого свертывания крови. Важным фактором является папилломавирусная инфекция, приводящая к появлению атипичных сосудов, имеющих дефектную структуру, повреждение эндотелия которых и запускает внутрисосудистое микросвертывание крови. Биохимические нарушения, приводящие к нарушению целостности клеточных мембран и некротическим изменениям слизистой оболочки полости носа предрасполагают к возникновению рецидивирующих носовых кровотечений. У таких больных синдром локализованного внутрисосудистого свертывания развивается параллельно с возникновением биохимических признаков хронического субкомпенсированного ДВС-синдрома. Представление авторов о патогенезе носовых, особенно рецидивирующих кровотечений, в некоторой степени меняет общепринятое мнение, в значительной мере дополняет существующие патоморфологические данные и может претендовать на новое направление в комплексном решении проблемы.
4 глава - классификация носовых кровотечений. В ней в клиническом аспекте рассматриваются используемые в настоящее время классификации и предлагается собственная, отвечающая главному требованию - быть основой диагностики, что подразумевает определенную стратегию и тактику лечения. Без детализации и конкретных объяснений отдельных пунктов предлагаемой классификации (локальные проявления в полости носа, геморрагические диатезы, наследственные и приобретенных коагулопатий, нарушения тромбоцитарного гемостаза) невозможно перейти к следующей важной теме - диагностике носовых кровотечений.
5 глава дает практикующему отоларингологу четкую схему последовательных мыслей и мероприятий для остановки носового кровотечения. Ссылаясь на современные литературные данные, авторы предлагают в первую очередь определить источник кровотечения, исследовать систему гемостаза больного, выявить степень тяжести кровопотери, используя существующие классификации. Наиболее, на наш взгляд, ценным приобретением данного раздела исследований, является способ прогнозирования рецидивов носовых кровотечений по оценке параметров вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы. Величина вегетативного индекса (индекса Кердо) и характер его изменений при ортостатической пробе, оказывается, может с достаточной степенью точности сигнализировать о возможности развития рецидива кровотечения. Ссылка на подтверждение эффективности способа патентом РФ доказывает весомый вклад исследователей в практическое здравоохранение.
Глава 6 о лечении носовых кровотечений привлекает данные литературных источников для анализа и сопоставления с новыми, предлагаемыми авторами. Обращает на себя внимание устройство для остановки кровотечения, позволяющее обнаружить его источник и произвести гемостаз одномоментно - это вакуумный аспиратор и активный электрод для монополярной коагуляции, совмещенный в одной конструкции (патент РФ). Внедрение устройства в работу клиники ЛОР болезней - доказательство его полезных качеств. Хирургическое лечение носовых кровотечений (чаще из задних отделов полости носа) на современном этапе развития оториноларингологии невозможно без использования микроскопической и эндоскопической техники. Отрадно, что в главе, заинтересующей, в основном, ринохирургов, работающих в стационарах, авторы предлагают практическое решение вопросов, разбирают отдельные ошибки и неудачные попытки остановки кровотечений, описывают технику перевязки и эмболизации сосудов, апеллируя к анатомо-топографическим критериям. Медикаментозное лечение носовых кровотечений - это прекрасный пример комплексного подхода к проблеме, схемы гипотензивной, гемостатической, заместительной терапии с учетом этиологии, включающие диетотерапию и нетрадиционные методы лечения, подарок начинающим оториноларингологам, хирургам и терапевтам.
В ЗАКЛЮЧЕНИИ авторы подытоживают результаты фундаментальных исследований, нашедшие отражение в методических рекомендациях под редакцией профессора А.Г. Волкова.
Настоящая монография - существенный вклад в науку и практическое здравоохранение России.
Исторические исследования в медицине, как правило, ограничиваются пе-речислением основателей и руководителей научных школ, их главных направле-ний работы. По этому принципу построены такие классические труды, как раздел истории оториноларингологии в многотомном руководстве по специальности. Дру-гим направлением исторических исследований является создание биографиче-ских справочников выдающихся деятелей отечественной оториноларингологии. Третьей разновидностью научных исторических работ являются монографии об отдельных научных школах. Они позволяют проанализировать истоки и традиции этих школ, проследить преемственность поколений. Наконец, четвёртой, наибо-лее редкой разновидностью исторических исследований являются работы, увязы-вающие биографические факты ярких представителей нашей специальности с ис-торическим фоном, событиями, происходящими в нашем государстве в то время. Эти исследования требуют глубокого знания истории, изучения воспоминаний со-временников и писательского таланта.
Исторические исследования позволяют иногда между сухих строк офици-альной хроники, в статьях старых журналов увидеть проблемы, волновавшие на-ших коллег в то далёкое время. Так, в журнале "Вестник рино-ляринго-отиатрии" в середине 20-х годов была опубликована обширная статья профессора Л.Е.Комендантова о роли и месте оториноларингологии среди других медицин-ских специальностей. Это значит, что проблема объединения болезней уха, горла и носа в единую дисциплину, волновала медицинскую общественность не только во времена академика Н.П.Симановского, но и 30 лет спустя, уже при советской власти.
Изучение старых журналов зачастую позволяет найти решение современ-ных клинических проблем. Так, в уже упоминавшемся журнале "Вестник рино-лринго-отиатрии", издававшемся, большей частью, в Ростове с 1925 по 1929 год, каждая статья представляет собой обширное самостоятельное научное исследо-вание, включающее экспериментальную и клиническую части, оригинальную ме-тодику, глубокий анализ. По объёму и качеству исполнения эти работы равноцен-ны современным кандидатским диссертациям, а, иногда, даже превосходят их.
Наша работа является попыткой осмыслить современное состояние Рос-товской научной школы оториноларингологов, проследить пути её формирования и развития, рассказать о наиболее ярких её представителях
Работа посвящается 80-летию ЛОР кафедры РостГМУ. 80 лет - на первый взгляд срок небольшой - срок жизни человека. На самом деле на кафедре и в клинике сменились четыре поколения специалистов. Жизнь сложилась таким об-разом, что дважды за эти 80 лет полностью менялся состав кафедры. Это, однако, не привело к утрате традиций и преемственности. Мы с гордостью говорим сего-дня, что многие традиции нашей кафедры заложены ещё её основателем про-фессором Л.Е.Комендантовым.
По структуре работа включает 7 глав. Исторически наша кафедра связана с первой кафедрой оториноларингологии Военно-медицинской академии и круп-нейшим научным ЛОР центром на юго-востоке страны - Саратовской научной школой оториноларингологов. Истокам кафедры, её научным корням посвящена первая глава.
Вторая глава посвящена основанию кафедры и её основоположнику - про-фессору Л.Е.Комендантову, научная школа которого сложилась именно в Ростове.
Третья глава посвящена одному из наиболее ярких периодов формирова-ния Ростовской школы (1930-1953), когда кафедрой руководил профессор Д.И.Зимонт. Эти два периода характеризуются полной сменой научно-преподавательского состава кафедры.
IV глава - 1953-1978 годы - период становления Ростовской школы отори-ноларингологов в её современном виде. Руководителем кафедры в это время был профессор А.Р.Ханамиров. Профессора А.Н.Помухина и А.Г.Волков являются его учениками.
V глава - 1978-1995 годы посвящена самому сложному периоду развития кафедры и клиники - периоду глубоких общественных и государственных пере-мен. В это время главной задачей было сохранение традиций, преподавательско-го коллектива, высокого уровня научной, лечебно-диагностической и педагогиче-ской работы. Руководителем кафедры в эти годы была профессор А.Н.Помухина.
VI глава посвящена современному периоду развития кафедры - времени нового мышления, новых подходов к решении традиционных задач. Руководит кафедрой профессор А.Г.Волков.
VII глава посвящена истории крупного лечебно-диагностического и научного учреждения - отделения болезней уха, горла и носа областной клинической боль-ницы, без которого история Ростовской школы оториноларингологов была бы не-полной.
В заключение необходимо сказать ещё об одном обстоятельстве, характер-ном для исторических исследований в Советский период вообще и в области ме-дицины, в частности. Многие исторические факты замалчивались и не входили в официальные биографии и хроники. В этих случаях нам приходилось опираться на воспоминания современников. Можно привести два достаточно характерных примера. Все биографии профессора А.Р.Ханамирова начинаются с периода обу-чения в институте, вернее, со времени его окончания. Неизвестно не только о его родителях, но и о месте рождения. По воспоминаниям ученицы профессора А.Р.Ханамирова профессора А.Н.Помухиной, Александр Рубенович родился в се-мье беженцев из турецкой Армении, которые приехали в армянское поселение около Ростова - Нахичевань к родственникам. Второй факт касается обстоя-тельств переезда профессора Д.И.Зимонта в Москву в 1953 году. В официальных хрониках и биографиях причина переезда профессора Д.И.Зимонта в Москву не указывается. По воспоминаниям профессора А.Н.Помухиной профессор Д.И.Зимонт был арестован (задержан?) по делу врачей-убийц. После реабилита-ции через короткий промежуток времени оказалось, что он уволен из института, а восстановить его на работе руководство института отказалось.
При упоминании подобных фактов мы будем ссылаться на их реконструк-цию по воспоминаниям современников.
После каждой главы мы публикуем список научных работ заведующего ка-федрой, исходя из того, что, он, как лидер, определяет основное направление на-учной работы коллектива.
По вопросам приобретения монографий обращаться через Гостевую книгу